お身体の状態を把握する為、下記フォームにご入力ください。
お電話番号などすでに送っていただいている情報は
省いていただいても大丈夫です。
上記項目に該当箇所がある場合、トリートメントが行えない可能性があります。
又、該当されない場合であってもお体の状態を見て中止する場合があります。
医師による投薬・診療・手術など(妊娠も含む)を受けたお客様には医師の承諾を得てからトリートメントを受けて下さい
下記内容については、お客様ご自身の判断により医療機関にて診察を受けるものとします。
・事前確認の不遵守及び虚偽・不正確性が存した場合
・一時的に通常生じえる皮膚トラブルとなり事前に伝えた処置を怠った場合
・提携医療機関において診療を受けなかった場合
・皮膚トラブルが発生した場合
必ず内容をご理解頂き、同意して頂ける場合のみ下記ボタンより送信してください。最後までご記入頂きありがとうございました！
